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当6岁半的晨晨(化名)指着嘴里说“妈妈,我长牙了 ”时,陈琳(化名)起初并未在意。直到孩子张嘴露出乳牙内侧两个明显的白色鼓包——其中一颗已冒出半截 ,她这才意识到,这是“双排牙” 。她尝试摇晃那两颗乳牙,竟纹丝不动。还没松动 ,要不要拔?会不会有创伤?
乳牙未落,恒牙已出,这种“双排牙”现象 ,如今正成为不少父母的困扰。为何现在的孩子容易出现双排牙?该怎样科学干预?
过度保护
阻碍口腔功能发育
双排牙,医学上称为乳牙滞留,指乳牙还未脱落 ,恒牙无处萌出,只好从舌侧或颊侧错位长出,形成前后两排牙齿并存的现象,这种情况最常见于6岁~8岁儿童的上下颌前牙 。
浙江大学医学院附属口腔医院儿童口腔学科副主任吴志芳表示 ,双排牙的发病率接近10%,也就是10个小朋友里就有1个,寒暑假是拔牙的高峰期 ,还有不少省外的患者也来寻求舒适化拔牙。
那么,为什么越来越多的孩子出现双排牙?该院儿童口腔学科主治医师朱亚芬分析:“现在很多孩子的食物普遍趋向于细 、软,牙齿缺乏足够咀嚼刺激 ,乳牙根无法正常吸收,就会滞留形成双排牙,同时 ,颌骨因咀嚼不足而发育滞后,使恒牙萌出空间不足,加剧错位。 ”
朱亚芬在门诊中常发现 ,许多孩子吃玉米需剥粒、牛排要切小块,甚至从未啃过整个苹果,两三岁仍以软烂食物为主。“这背后是家长的过度保护,反而阻碍了口腔功能的正常发育 。”
在浙江大学医学院附属儿童医院口腔科 ,主治医师戴微微也观察到乳牙滞留病例日益增多。“几乎每天都有来处理双排牙的,少的时候两三个,多的时候有近三分之一。”她指出 ,除饮食精细化外,恒牙位置偏移、乳牙龋坏 、牙根吸收不完全及遗传因素等也可能导致滞留 。
戴微微进一步补充,咀嚼不足除了影响颌骨发育 ,危害其实远超牙齿本身——可能会造成口腔肌肉弱化,口周肌功能不调,从而导致孩子出现异常吞咽、发音含糊等。“现在口齿不清的幼儿比以往更多 ,有些孩子到了幼儿园阶段,讲话还是很含糊,除了少数存在生理结构异常 ,大多数情况跟孩子吃得太软、口周肌功能不调就有很大的关系。”
“双排牙 ”该早拔还是等乳牙自然脱落
孩子长出双排牙,一定要拔吗?还是能等乳牙自然脱落?陈琳一家就陷入了两难,爷爷奶奶认为拔牙创伤大,不妨等脱落 。
戴微微和朱亚芬均认为 ,双排牙干预的核心原则是尽早就医,由口腔科医生进行专业评估,根据乳牙和恒牙的具体情况决定处理时机与方式。
戴微微表示 ,一般来说,双排牙形成,就符合拔除滞留乳牙的指征 ,家长要尽早就医。“医生会通过临床检查和拍X光片,精准评估乳牙牙根吸收情况和恒牙的位置与萌出空间,决定拔除时机 。”
朱亚芬补充道 ,如果孩子无法配合门诊拔牙,乳牙已有明显松动,恒牙萌出空间基本足够 ,那家长可以鼓励孩子啃咬苹果 、玉米、甘蔗等硬质食物,或者洗净手后,每日轻轻摇晃乳牙,尝试自然促进乳牙脱落。她建议 ,家长可以密切观察一两周,要是乳牙自然脱落,恒牙有较大概率自行调整归位。
但是 ,如果乳牙稳固无松动,X片显示牙根吸收差,或是恒牙明显错位 ,缺乏正常萌出空间,那就要尽快拔除,为恒牙腾出空间 ,防止完全错位长歪 。
“双排牙不仅影响牙列整齐,还会增加患龋齿的风险,甚至影响孩子自信心。家长要抓住早期干预窗口期。”朱亚芬提醒 ,在乳牙拔除后,还要经历一个观察期,恒牙通常需要数周至数月的时间在肌肉作用下慢慢归位,此时家长更需保持耐心 ,定期复查,由医生评估判断最终是否需要进一步干预。
打破精细化喂养,充分锻炼咀嚼
两位医生都认为 ,预防双排牙的关键在于打破精细化喂养,让孩子的口腔有足够的“锻炼 ”,通过充分的咀嚼刺激 ,促进颌骨正常发育 。
“咀嚼的时候,我们的颌骨、面部肌肉、牙齿包括牙周组织,都会承受适当的生物力学刺激。”戴微微解释 ,“就像健身一样,这个刺激会促进颌骨生长,增强面部肌肉力量。”
事实上 ,判断颌骨发育是否充足,乳牙的排列状态本身就是一个直观的“风向标 ” 。
“乳牙长得太整齐 、太紧密,未必是好事。”戴微微解释,乳牙之间存在自然的生理间隙是为将来更大的恒牙预留的空间。如果孩子乳牙排列过密 ,这往往暗示着咀嚼刺激不足,颌骨发育不够理想,是未来换牙期发生拥挤、双排牙的危险信号 。“相反 ,如果乳牙间有适当的散在缝隙,我们会告诉家长,这说明孩子的颌骨发育得不错 ,为恒牙顺利替换打下了良好的基础。”
朱亚芬建议,孩子3岁后,家长应有意识地将“咀嚼锻炼 ”融入日常饮食 ,循序渐进地引入需要啃咬和咀嚼的食物,比如完整的苹果、梨 、黄瓜条、硬面包片、风干牛肉 、坚果等等。
她提醒家长们,最好每三个月到半年带孩子做一次口腔检查 ,以便尽早发现替牙异常,及时干预 。
在门诊中,两位医生也经常需要纠正家长们对于乳牙的一些常见误解。例如,有些家长看到孩子新换出来的恒牙长歪了 ,就想提前拔除尚未到替换期的乳牙,以为这样能为长歪的恒牙“腾出空间”。
遇到这类情况,朱亚芬总会及时劝阻:“每颗乳牙都有它自己的位置和功能 ,提前拔除反而会让后续恒牙失去原有的生长引导,可能造成更严重的拥挤问题 。”
她进一步说,如果恒牙大小正常 ,随着孩子颌骨继续发育,替牙初期的拥挤通常会自行缓解,建议门诊检查是否需矫正干预。【